经本人申请和教育厅及大学和附属眼科医院批准同意后，于2019年12月11日开启了为期半年的赴美博士后访学行程，于2020年6月14日按计划完成博士后访学计划后回国，现将这段访学过程汇报如下。

约翰斯·霍普金斯大学（Johns Hopkins University），简称Hopkins或JHU，成立于1876年，是一所世界顶级的著名私立大学，美国第一所研究型大学，也是北美学术联盟美国大学协会（AAU）的14所创始校之一，有37人获得过诺贝尔奖，有着深厚的学术底蕴。霍普金斯大学拥有全球顶级的医学院、公共卫生学院、国际关系学院，同时该校医学院的教学研究单位约翰斯·霍普金斯医院（JHH）连续21年被评为全美最佳医院。本次学习的目的地是JHU的威尔玛眼科研究所（Wilmer Eye Institute）是美国综合实力排名第二位的眼科研究中心,其科研临床实力都非常值得我认真学习,我专业方面是屈光手术和近视临床及基础研究，在威尔玛眼科研究所选择的导师事 Ashley Behrens教授目前是威尔玛眼科研究所综合眼科主任，专业方面主要致力于角膜病、白内障和屈光手术方面的研究，治学严谨，科研思路清晰临床经验丰富对眼前节疑难病症有着丰富经验，擅长各类角膜移植和白内障、屈光手术，在跟他学习的半年期间受益匪浅，在临床诊疗思维和科研能力方面均有所提高，在回国工作后争取把一些先进的理念思路应用到以后临床教学科研实践中,更好的提高个人工作能力。

本次访学时间为半年，在这段学习过程中我主要侧重于对于屈光手术、晶状体屈光手术和角膜交联角膜移植手术的临床观摩以及眼科屈光手术学临床教学实践，在此期间跟随Behrens教授门诊和手术观摩并参与他临床及科研课题任务，由于全球突发的新型冠状病毒的爆发，临床工作的观摩到3月20日后由于防疫要求停止，在前3个月的学习期间，对于在此开展的各类型角膜屈光手术、白内障超声乳化联合人工晶状体植入术、角膜内皮移植联合白内障植入术和角膜交联或角膜移植治疗圆锥角膜手术，对于各类型常见眼前节疾病也基本观摩过，对于临床门诊常规采用的治疗方案有所了解。在居家避疫期间，通过网上办公，按导师要求计划对飞秒激光辅助LASIK联合快速角膜交联对高度近视薄角膜术后安全性有效性临床评价这一课题进行数据整理统计分析和相关文献的检索和阅读，为论文撰写做准备，目前开始撰写计划，并定期和导师进行交流。在医院临床观摩期间，下班后在威尔玛实验室进行文献阅读，和参与部分他们的试验操作，对自己的科研操作能力有一定的训练和提高。

在临床观摩学习中跟着BEHRENS教授观摩临床，还有一个墨西哥眼科医生一起观摩，他是过来同教授学习DESAK手术，教授临床工作节奏是周一三五门诊如没有其他安排情况，有两个诊室轮流准备病人给他看，病人来源全球各地，但以美国居多，他可以用英语、西班牙语、德语同患者交流，基本是英语为主，语速很快，我目前还没听明白，不过每次看病前都会给患者介绍我们，他看完后再让我看，同时看下电子病历一般能清楚病情，他在门诊过程中就直接谈话约手术了，门诊中打YAG和放泪道塞他自己做，干眼热脉冲在诊室就有直接让技术员做，他是综合眼科的主任，类似与门诊部主任，很多霍普金斯员工也都预约他门诊，医院很大，我们在医院主楼wilmer眼科医院的一层，我每天开车到卫星停车场后做十分钟shuttle就能到医院。

在美国眼科分科不像国内这样细，好像白内障角膜屈光都是一起的，他手术主要做白内障、角膜移植和角膜屈光，但是白内障病人最多，我目前跟他有五次手术，角膜内皮移植2台，白内障手术20多台，角膜屈光做了三四台均是表层手术，应该是每个医生对手术理解的理念不同他不太喜欢LASIK，认为有各种潜在的风险，他喜欢表层和视光和晶体解决屈光问题，有一次在手术室他给我介绍了一位角膜专家，他对SMILE手术就挺感兴趣，BEHRENS教授主要是做白内障和各种角膜移植，门诊中有很多是转到他这会诊或预约他手术的，听临床秘书说他是美国比较顶尖的白内障和角膜手术专家，我这些年主要做屈光手术对这些不是太了解，但这几次看过他这些手术都是很标准快速，除了带教他们手术都是自己做，各种准备都是手术室护士完成，每次我都可以在助手镜观摩，他在手术中也爱同我讲，但我听不懂，我现在再努力练英语，他们手术室手术直播设备都是高清有时我觉得看屏幕更舒服，我前两天看了对角膜内皮病变的做内皮移植，材料都是准备好的，手术过程也比较快捷，第二天效果也很好。

霍普金斯医院除在总院本部外，在巴尔的摩和华盛顿都有很多分中心，一般分中心个人感觉都在交通便利设置环境和设施均是和总部保持一致就是规模稍小，根据患者居住方便程度可以让患者就近手术，上次我去了GREEN SPRING手术中心除了眼科还有别的科室，但眼科诊室就达20个，他那天做了十一台超乳，所有患者早上7点到分中心准备，他8点开始手术，但是他们节奏比较慢，做前看病人，做完下医嘱等手术换台准备，到下午三点就结束了，患者均是门诊手术包括角膜移植，好像是住院费用非常昂贵，手术完成后有护士让其在等候区观察一小时吃点东西没事就回去了，术后如有需看的，他手术完后再看下，平时他一般就安排三四台手术，这里工作是八点一直工作，中午基本是不吃饭，要吃也就是喝杯咖啡或茶自己带点或买点垫下继续工作，这段时间我也习惯了中午不吃饭的节奏，他门诊或手术都是八点一直干到下午二三点晚的情况四五点种，昨天周五他看了30个病人有复查有新的还有打YAG的一直到下午三点半，他忙完还要处理一些秘书给他确定的事情，美国医生收入很高也是很辛苦的，他们对待工作对待病人还是需要我好好学习。在美国手术每个手术间都是蔡司显微镜和爱尔康超乳，晶体他基本全用爱尔康的。

BEHRENS教授对个人仪表也是很注意，天天西服领带，领带衬衣每天都不一样，每次接诊前洗手，看完和病人握手问候，他们每位医生对待病人都非常和蔼耐心，庄重仪表和和蔼的态度其实是对每位患者一种更好的尊重，每次安排门诊病人数量比国内少是一个原因，同时对患者的尊重关爱也是需要我学习的医学人文上的理念，让我想起希波克拉底誓言中说到“偶尔治愈，总是安慰”，有着异曲同工之处。通过学习发现我英语交流能力需要提高，经过这段时间我进一步熟悉后在具体和他交流有所进步但仍有很大不足，回国后继续学习，威尔玛眼科医院也是医教研三部分医院的临床和科研都很强，科研资金获得量是全美第一，在转化医学、人工视网膜、干细胞基础研究纳米制药方面全球处于领先地位，有着大量的科研人员在研究所做基础研究，本部手术室有二十多间，三四十个病人等候间，不过手术室有门禁我的胸牌进不去，只能同教授一起进去，他们对病人隐私保护非常严格不让照相，到后就是必须要学习信息保护和防止性骚扰和职业歧视的课程考试以及职业操守的网课，上完考试注册时需要。

这些也是我的一些感受对于患者隐私保护和职业歧视的不容忍也是值得学习的地方。

半年的学习生活匆匆而过，对于很多方面仅是窥豹一斑，很多观点有可能也是比较浅薄和局限，但经过这段忙碌而又充实的访学生活，丰富的我的学识，开拓了我的视野，很好的提高了自己的临床和科研能力，在此真挚的感谢教育厅、大学和眼科医院及威尔玛眼科研究所的导师及员工们，在以后的工作中我会把所知所学，更好的服务于病人和眼科的医教研工作。

山东中医药大学 

季鹏     

2020年6月17日